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2016年榆树新农合补偿方案,对你可能有用!

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  • TA的每日心情

    2014-5-14 10:35
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2016-3-25 19:49:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
    一、吉林省新型农村合作医疗2016年统筹补偿

    方案(省级医院)

    (一)特殊疾病门诊补偿方案

    全省统一确定特殊疾病病种为42种(见附表一),特殊疾病门诊报销补偿比例按照同级定点医疗机构的住院补偿政策执行,年度内累加结算报销。

    附表一:2016年特殊疾病病种

    序号

    疾病名称(ICD10)

    序号

    疾病名称(ICD10)

    1

    恶性肿瘤放化疗

    2

    白血病

    3

    骨髓增生异常综合征

    4

    血友病

    5

    原发性血小板减少性紫癜

    6

    脑瘫

    7

    器官移植抗排异治疗

    8

    血管支架植入术后

    9

    心脏换瓣膜术后

    10

    造血干细胞移植术后

    11

    胃息肉内镜治疗

    12

    痔疮门诊手术治疗

    13

    肾、输尿管结石(体外冲击波碎石)

    14

    甲状腺功能亢进(减退)(药物治疗)

    15

    乳腺癌(内分泌治疗)

    16

    前列腺癌(内分泌治疗)

    17

    病毒性肝炎

    18

    肝豆状核变性

    19

    肝硬化

    20

    结核病(免费项目除外)

    21

    外阴白斑

    22

    肾功能不全透析治疗

    23

    肾病综合征

    24

    血吸虫病

    25

    克山病

    26

    囊虫病

    27

    大骨节病

    28

    再生障碍性贫血

    29

    布鲁氏菌病

    30

    手足口病

    31

    帕金森氏病

    32

    癫痫

    33

    风湿(类风湿)性关节炎

    34

    重性精神病

    35

    强直性脊柱炎

    36

    银屑病

    37

    结肠(直肠)息肉内镜治疗

    38

    重症肌无力

    39

    白癜风

    40

    系统性红斑狼疮

    41

    艾滋病

    42

    儿童苯丙酮尿症

    (二)住院统筹补偿方案

    2016年住院补偿实行低比例起付段的补偿模式。继续采取累加、按比例报销,参合农民年度内得到的各项补偿(包括住院补偿、门诊补偿、大病补助累计)的封顶线为每人每年20万元。具体的住院统筹报销补偿方案见附表二。

    附表二:住院补偿方案一览表(省级定点医疗机构)

    定点医疗机构

    医药费用分段

    普通疾病补偿比例

    重大疾病补偿比例

    省级定点医疗机构(省外新农合定点医疗机构)

    0-1500元

    0

    20%

    1500元以上

    55%

    65%

    注: 其中,儿童“两病”(儿童白血病、儿童先天性心脏病)、妇女“两癌”(乳腺癌、宫颈癌)在省级定点医疗机构低比例起付段以上的部分按70%比例报销。

    2016年重大疾病病种

    序号

    疾病名称

    序号

    疾病名称

    1

    儿童白血病

    2

    肝癌

    3

    儿童先天性心脏病

    4

    甲状腺癌

    5

    终末期肾病

    6

    卵巢癌

    7

    乳腺癌

    8

    淋巴癌

    9

    宫颈癌

    10

    膀胱癌

    11

    重性精神病

    12

    喉癌

    13

    艾滋病机会性感染

    14

    鼻(咽)癌

    15

    耐多药肺结核

    16

    胰腺癌

    17

    肺癌

    18

    肾癌

    19

    食道癌

    20

    白血病

    21

    胃癌

    22

    心脏病(限手术治疗及介入治疗)

    23

    结肠癌

    24

    脑出血(限手术治疗)

    25

    直肠癌

    26

    腰椎间盘脱出(限手术治疗)

    27

    慢性粒细胞白血病

    28

    关节置换(限髋、膝关节)

    29

    急性心肌梗塞

    30

    子宫内膜癌

    31

    脑梗死(限经血管介入治疗)

    32

    颅内肿瘤(限手术治疗)

    33

    血友病

    34

    动脉瘤(限手术治疗)

    35

    I 型糖尿病

    36

    急性胰腺炎

    37

    甲亢

    38

    下肢深静脉栓塞(限手术治疗)

    39

    唇腭裂

    40

    重型病毒性肝炎

    41

    儿童苯丙酮尿症

    42

    儿童尿道下裂

    二、农合患者来我院就诊报销流程

    (一)新农合报销流程:

    参合患者携带农合证、身份证验明身份门诊挂号就医。

    需住院患者携带农合证、身份证、转诊审批单办理入院手续。

    疗区验明患者身份办理住院,农合证、身份证复印件交到疗区护理站专人保管。

    治疗结束后到住院处办理出院结算,到疗区护理站打印费用清单。

    出院后携带农合证、有效身份证(儿童户口本)、出院诊断书、病历复印件、转诊单、结账收据、费用清单到农合办。

    农合办工作人员审核、报销。

    五楼住院处领取报销款。

    注:新农合报销所需材料:

    1、农合证

    2、患者身份证(小孩用户口本)、代办人身份证

    3、转诊单

    4、病历复印件(可在三楼农合办窗口复印)

    5、出院诊断书(医生提供,需到五楼住院处加盖公章)

    6、出院费用清单(疗区护理站打印,需到五楼住院处加盖公章)

    7、结账收据(五楼住院处结账时得到)

    三、2016年吉林省各地区转诊要求

    1、长春地区:

    地区

    转诊政策

    高新区

    42种重大疾病无需转诊、6周岁以下70周岁以上无需转诊、符合规定的急诊无需转诊。(转诊需在住院前一周有效不后补)

    南关区

    42种重大疾病无需开转诊单,6周岁以下70周岁以上无需开转诊单。脑瘫患者无需转诊。(转诊需在患者住院前一周有效不后补)

    二道区

    42种重大疾病无需转诊,恶性肿瘤手术及放化疗无需开转诊单,70周岁以上6周岁以下无需转诊。(转诊需住院前三日内有效)

    汽开区

    乳腺癌、宫颈癌、食道癌、肝癌、卵巢癌、淋巴癌、膀胱癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肾癌、颅内肿瘤(限手术)无需开转诊单。70周岁以上6周岁以下无需转诊。其他疾病必须逐级开转诊单。(转诊需住院前或住院3日内)。

    经开区

    42种重大疾病无需转诊,70周岁以上5周岁以下无需转诊。( 转诊需住院前3个工作日有效,不后补)。

    净月区

    42种重大疾病无需转诊、其他必须逐级转诊。(转诊需住院前3个工作日有效,不后补)。

    绿园区

    42种重大疾病取无需转诊,70周岁以上5周岁以下无需转诊,脑瘫无需转诊。( 转诊住院前3个工作日有效,不后补)。

    宽城区

    42种重大疾病无需转诊、70周岁以上6周岁以下无需转诊。(转诊住院前3个工作日有效,不后补)。

    双阳区

    42种重大疾病无需转诊、70周岁以上6周岁以下无需转诊。(转诊住院前后3个工作日有效)。

    九台区

    42种重大疾病无需转诊,恶性肿瘤的放化疗、脑瘫、尿毒症、心脑血管病介入治疗无需转诊,70周岁以上6周岁以下无需转诊(转诊前后3个工作日有效)。

    莲花山区

    乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌、甲状腺癌、卵巢癌、淋巴癌、膀胱癌、喉癌、鼻(咽)癌、胰腺癌、肾癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、儿童白血病、成人白血病、子宫内膜癌无需转诊,5周岁以下70周岁以上无需转诊。(转诊证明住院之前3天有效,不后补)

    农安县

    42种重大疾病无需转诊、70周岁以上6周岁以下无需转诊。(转诊住院前后3个工作日有效)

    吉林省榆树市

    首次住院必须开转诊单(转诊住院前或住院三日内有效)可持我院诊断书到当地农合办办理转诊手续,无需逐级转诊。所有疾病都需要转诊。

    德惠市

    42种重大疾病无需开转诊单,恶性肿瘤放疗、化疗无需开转诊单,70周岁以上、6岁以下患者无需开转诊单,良性病需逐级转诊。(转诊住院前或住院三日内有效)。
    以上转自榆树吧置顶帖,希望对你有用!

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